심근경색(Myocardial Infarction)

 

 

 

 

정의

 

심근경색이란 심장에 영양분과 산소 등을 공급하는 혈관인 관상동맥에 혈전이 생기거나, 관상동맥경화증 때문에 순환장애가 생겨

혈액순환이 두절되었기 때문에 심근 전층에 경색괴저가 일어나

발작성으로 쇼크상태가 되는 심각한 심장질환을 말합니다.

이것은 심부전이나 협심증과는 명확히 구분되어야 하며 치사율도 높습니다.

특히 중년 이후의 남자에게 많으며, 관상동맥경화증 등에 수반되는 일이 많고, 또 심신의 과로가 원인이 되기 쉽습니다.

 

 

 

 

원인

 

심근경색의 주된 원인은 동맥경화증입니다.

즉 관상동맥의 죽상경화증으로 인하여 심근에 혈액공급이 원활하지 못한 데다

관상동맥 내강에 돌출된 죽종이 파열되거나 출혈이 되면 2차적으로 협착이 심한 관상동맥에 혈전이 형성되어 완전히 폐색됨으로써

그 관상동맥으로 산소와 영양을 공급받는 심근이 괴사를 일으킵니다.

또 계속되는 울혈성 심부전과 고혈압은 심근에 과부담을 주게 되어 심실비대를 초래하고 관상순환장애를 일으킵니다.

드물게는 관상동맥색전증이나 경화성 폐색, 관상동맥의 손상이나 혈관염 또는 수술 후 쇼크나 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때에도 발병됩니다.

 

 

 

 

증상

 

심근경색의 증상은 흉골 영역의 과도한 압박과 긴장(당김)을 주로 호소합니다.

통증은 턱, 상위 등, 어깨(우측보다 좌측이 더 심함)로 방사될 수 있습니다.

심근경색은 심근 벽의 침범 위치, 크기, 정도에 따라 분류되고, 합병증의 정도는 크기와 함께 사용되며,

심근경색은 심근경색의 크기와 환자의 회복에 기초하여 단순심근경색과 합병심근경색으로 설명됩니다.

 

 

 

 

분류

 

단순심근경색

회복하는 동안 합병증이 없는 작은 경색을 말합니다.

보통 휴식과 중등도 이하의 활동을 할 때 심장 수행력의 현저한 감소 없이 완전 회복됩니다.

 

 

복합심근경색

부정맥, 심부전, 혈전증, 심장구조 손상과 같은 합병증 등이 혼합하여 나타나는 경색을 말합니다.

 

부정맥이란 근육이 수축하기 위해서는 전기가 발생되어야 하고, 그래서 심장 내에는 자발적으로 규칙적인 전기를 발생시키고 심장전체로 전기신호를 전달하는 전기전달체계가 있는데 이런 체계의 변화나 기능부전 등에 의해 초래되는 불규칙하거나 비정상적인 심박동을 부정맥이라 합니다.

부정맥은 심근경색 환자의 95%에 발생합니다.

증상은 호흡곤란, 어지러움, 피로감, 실신 또는 기절, 심한경우에는 급사합니다.

 

심부전이란 심장이 심근 손상으로 약화되고 전신에 필요한 산소, 영양, 노폐물 제거와 같은 대사요구에 필요한 심박출량을 제공할 수 없는 상태입니다. 심부전은 급성 또는 만성으로 발생할 수 있으며

급성심부전은 약물 과복용이나 급성관상동맥폐쇄와 같은 특정 병리학적 변화로 인해 초래될 수있으며

만성심부전은 고혈압이나 허혈성 심장질환에서 발생할 수 있습니다.

 

혈전증이란 심부정맥혈전증과 관련된 폐색전증은 예방 가능한 임상적 합병증이며 생명을 위협하는 이러한 합병증은 심각한 질환으로 조기 발견이 필수 적인 질환입니다.

아울러 폐색전증으로 인한 사망률은 급성심근경색이 발병한 직후에 가장 높습니다.

혈전 형성의 두 가지 유형은 정맥성과 벽재성혈전이 있으며 심근경색 후에 발생하며 둘 다 정맥정체에 의해 유발됩니다.

 

심장구조 손상이란 심근경색의 또 다른 심각한 합병증입니다. 심장중격에 위치한 신경 전도로가 손상되면 부정맥을 일으킵니다.

또한 심장 판막의 폐쇄를 조절하는 유두근이 경색을 일으킬 수 있습니다.

판막 기능부전으로 심실로부터 혈액 역류되어 심장에서 혈액흐름을 방해하고 심박출량이 감소하게 됩니다.

심근벽 전체가 손상되면 정상적인 심장기능을 나타내지 못합니다.

 

 

 

 

치료

 

심근경색 환자의 초기 치료는 관상동맥 집중치료실에서 합니다. 의학적 치료는 심근 부하와 산소 요구를 감소시키도록 처치됩니다.

환자는 산소를 보충 받고 심근혈류량을 증가시키기 위해 관상동맥 혈관 확장제를, 허혈 통증을 경감시키기 위해 진통제를 처방합니다.

 

단순심근경색 환자는 관상동맥 집중 치료실에서 2일을 비롯해 총 3~5일 동안 입원합니다.

환자의 상태가 안정되면 신체활동을 증가시키고 환자와 환자 가족에게 위험인자를 감소시키도록 교육합니다.

 

복합심근경색 환자는 집중치료실에 오래 머물며 총 입원기간이 단순심근경색보다 더 깁니다.

집중치료시 기간과 총 입원기간은 심근경색 후 발생하는 합병증에 따라 달라지는데

심부전이나 수술이 필요한 구조적 손상이 있는 환자 또는 혈전용해처치를 받은 환자는 2주동안 집중치료실에서 치료를 받습니다.

복합심근경색 환자의 총 입원기간은 이 기간을 초과할 수 있습니다.

이러한 환자는 주의 깊게 관찰해야 하며 복합심근경색 환자가 단순심근경색 환자보다 고위험에 노출되어 있기 때문에

치료에 있어 더욱 신중해야합니다.

퇴원 후 치료의 목표는 신체활동 증가와 위험인자에 대한 환자와 환자 가족의 교육이 되어야 합니다.

 

 

 

 

 

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